他开学就上高二了，在父亲带领下，从某县来我院心理科求治。
他虽然没说话，看他的面容和眼神，我怀疑是精神障碍。一般说，长期服用抗精神病药物就是这样的面容，苍白，微胖，表情不自然。他也告诉我，他是精神分裂症，使用了大量的药物治疗，已经好几年了。目前最大的问题是，他已经休学一年了，马上就要恢复学习，怎么办？
后来，他告诉我，他过去的学习成绩非常好，而且非常自觉。初中时，出现了妄想、幻觉，在精神病医院诊断为精神分裂症，以后去济南，甚至去了北京，诊断都一样，就是药物稍微调整一下。不过，他还是以坚强的意志，上了不错的高中，因为学习压力太大，才不得不休学。这休学一年期间，他的病情稳定不少，仅剩一点残留症状。不过，他这一年，没有交往、没有学习，生活懒散，基本上是中午12点起来。唯一的快乐，就是上网玩游戏，现在觉得网络游戏也无聊。身体胖了不少。
生病期间，他还出现了其他症状。就是特别喜欢女人的黑丝袜，如果遇到穿黑丝袜的女性，就有一种想摸的冲动，难以控制。有一次，他在一个偏僻的商店，遇到一个穿黑丝袜的女人，他就毫不犹豫去摸了，被别人误会，被打了一顿。看来，存在性方面的烦恼，他也承认。他对女性有兴趣，有时候比较强烈，平时是自慰解决自己的性压力。一次，也是唯一的一次，他极其渴望与女人发生性关系，借口向父母要了七百元钱，去泡妞。他又没有什么经验，又担心被别人发现，结果小姐要了他不少钱。特别是他为了追求性快乐，要求小姐不使用安全套，也多花了钱。现在想起来，非常害怕，因为他担心艾滋病，不担心性病。一年的时间，他感到人生没有什么意思，有时甚至想自杀，但他没去自杀。因为过去学习成绩不错，有一些傲气，想上名牌大学。
针对他这样的情况，我们进行了顺畅地沟通。
一是明确诊断。过去出现妄想幻觉，并且有知名精神病医院诊断治疗，所以精神障碍的诊断是没有问题的。同时存在性心理问题。
二是药物治疗。针对精神障碍的诊断，药物治疗是非常重要的，而且目前需要得到临床治疗，不能停止药物，必须在医生指导下调整药物。目前，症状稳定，可以适当减少药物，探讨药物的维持量的水平。因为药物量大，容易出现副作用，而且不利心理康复。同时，为了避免药物引起的嗜睡、懒散等问题，也是需要适当减少药物，并且适当调整服药时间。另外，为了避免药物产生的副作用，有必要定期检查肝肾功能、血常规等。
三是心理康复。按照严格的界定，他是一个精神残疾。症状已经基本上消失，心理康复是重要目标。包括生活自理，社会交往，学习能力。如准备马上上学，就需要准备生活逐步规律起来，并且开始读书、做作业等。同时锻炼身体，积极交往，恢复社会功能。
四是目标合适。他是一个聪明的孩子，而且有比较高的理想，如想上名牌大学、去大城市工作。这些需要认真商讨。但是如果压力超过了心理承受能力，不仅目标不能实现，而且出现精神病的症状反复。他的目标需要根据个人理想、健康特点来确定，毕竟精神障碍是不能否认的，是一个重大制约因素。能够恢复上学，能够顺利上大学，能够顺利工作，能够谈恋爱结婚就可以了，平平安安生活一辈子，也是一种不错的结果。
五是性心理问题。必须承认他已经进入了性成熟时期，甚至性欲比其他人还强烈一些，这些是正常的。喜欢摸女人的黑丝袜是一种恋物行为，性取向问题，以后可以进一步心理治疗。针对一次泡妞的行为，可以理解。但是需要提醒的是，把自己置于风险中，是不合适的。如果进行一次艾滋病检查，也是合适的选择。不过，为了能够顺利实现心理康复，还是不要发生这样的事情。
目前最重要的任务还是恢复学习，争取上大学。如果上大学以后，谈恋爱，甚至发生性关系，都是合情合理的行为。说到这里，他笑了。
在目前情况下，还是需要适当降低性的压力，如避免接触黄色的视频材料，经常锻炼身体，释放压力，建立更高层次的人生情趣，可以避免对性的过分关注。他表示同意，愉快地点点头。
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